2016-17 - 4e PSY - Module 7 A - Séminaire de lectures cliniques : Psychoses

Sigmund Freud travaille en 1911 sur la psychose à partir des mémoires de Schreber et découvre des mécanismes limites du psychisme[1]. Dans les années 1960-1990, des psychanalystes en prise directe avec les patients psychotiques relatent leur travail et les questions qu'ils rencontrent. On peut entre autres situer ces questions autour de l'angoisse psychotique, des points-limites de la psychopathologie et des conséquences sur la psychothérapie psychanalytique (setting et transfert).

L'angoisse psychotique est marquée par l'idée d'anéantissement, la perte du sentiment d'existence. Lorsqu'il perdure, il prend la forme exprimée par Benedetti d'une existence négative « L'existence est réduite à la sensation de non-existence ; l'existence n'est posssible qu'en contradiction d'elle-même (…) aires de mort : espaces vides où certaines expériences structurantes humaines ne parviennent pas à se développer ou certaines informations essentielles à la vie ont fait défaut ou certaines expériences qui structurent le moi primordial n'ont jamais eu lieu. » Dès lors, est-ce que la psychothérapie change radicalement et devient construction des défenses plutôt qu'analyse des résistances ?

Texte : La mort dans l'âme, chapitre II, la schizophrénie comme existence négative, Gaetano Benedetti, Erès, 1995 pp 23-42

La psychopathologie est aussi poussée à ses limites : quels sont encore les mécanismes de défense ? Le moi, préposé à transformer les processus primaires, n'est pas donné d'emblée, il est en construction, menacé par les stimuli. Les mécanismes de défense décrits chez les état-limites sont poussés jusqu'à leurs conséquences ultimes : le déni, le clivage et la projection massive mettent en péril la cohérence du moi qui expérimente le vécu de propre destruction et le traumatisme qui l'accompagne. Pour Racamier, le déni va jusqu'à la question des origines et peut dans la psychose nier toute scène primitive pour se situer dans l'auto-engendrement, tout puissant et fragile en même temps.« Dur Déni. Le déni, quelle qu'en soit la cible, entraîne ou comporte le déni de la durée.  De là vient que pour le sujet  rien ne saurait se terminer, rien ne commence et rien ne dure. »

Texte : Le dégradé de déni, chapitre 7 in  Le génie des origines, Payot et Rivages, PC Racamier, 1992 pp 213-236

Le paradigme de la régression thérapeutique en question

En travaillant avec un patient psychotique en analyse 4-5 séances par semaine, les psychanalystes découvrent les concepts de symbiose thérapeutique ou encore de mouvements soignants chez les patients. Mais, le paradigme de la régression thérapeutique, inspiré par M Klein et Winnicott, faisant de la psychose un stade de fixation ultraprécoce est mis à mal par l'expérience thérapeutique. En effet, à Chestnut Lodge fin des années 90, on revient en arrière par rapport au setting et des équipes thérapeutiques se forment pour prendre en compte un transfert éclaté sur un team et sortir de la relation duelle exclusive.

Harold Searles écrit dans les années 60 ses collected papers dont l'effort pour rendre l'autre fou et de multiples textes décrivant la symbiose thérapeutique.

Texte : mépris, désillusionnement et adoration dans la psychothérapie des schizophrènes, in l'effort pour rendre l'autre fou , Gallimard, H Searles 1965 pp 310-332

Le transfert se déroule dans une dimension traumatique

Difficiles à comprendre et à gérer, les phénomènes transférentiels sont pourtant majeurs[2]. On voit apparaître un transfert sur le cadre qui protège de la dimension traumatique. Une autre forme du transfert -dit de l'explorateur-soutient la recherche commune patient et thérapeute concernant le fonctionnement psychique et la reprise du récit historique qui fonde le sujet.

Dre Alessandra Solida

Dr Dag Söderström

Dr Milos Tadic

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